附件一
义务教育资助申请表
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学校名称:leyu体育入口 |
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学生 |
姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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身份 证号 |
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入学 年月 |
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班级 |
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民族 |
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联系 电话 |
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银行卡号 |
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是否历下户籍 |
□是 □否 |
是否申请生活补助 |
□是 □否 |
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家庭地址 |
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学生家庭基本信息 |
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家庭 |
姓名 |
年龄 |
与学生 |
工作(学习)单位 |
年收入 |
健康 |
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共同生活家庭人口数(人) |
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家庭年人均收入(元) |
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若为特殊类型,可勾选 |
£脱贫享受政策 □防返贫监测帮扶对象 □ 特困救助供养 □ 残疾学生 □ 残疾人子女 □ 孤儿
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申请原因 |
家庭经济情况简要说明: |
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个人承诺 |
本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿意承担相应责任。 |
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社会救助家庭经济状况核对授权 |
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反面****************以下由学校填写**************** |
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家庭经济困难认定情况 |
班级评议 |
推荐档次 |
A.家庭经济特殊困难 □ |
评议小组意见:
年 月 日 |
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B.家庭经济困难 □ |
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C.家庭经济一般困难 □ |
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D.家庭经济不困难 □ |
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认定审核 |
认定 |
□ 同意班级评议意见 |
认定小组意见:
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□ 经审核,建议调整为: |
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公示结果:经 月 日至 月 日公示2个工作日无异议。 |
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资助工作领导小组意见 |
□ 同意认定小组意见。 |
领导小组意见:
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□ 经认定,建议调整为: |
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公示结果:经 月 日至 月 日公示5个工作日无异议。 |
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资助项目评审情况 |
资助项目评审 |
评审小组意见 |
□ 享受寄宿生生活补助 |
评审小组意见:
年 月 日 |
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£ 享受非寄宿生生活补助 |
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□ 其他资助项目 |
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资助项目决定 |
资助工作领导小组意见 |
□ 同意评审小组意见 |
领导小组意见:
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□ 经评审,建议调整为: |
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公示结果:经 月 日至 月 日公示5个工作日无异议。 |